Traitements

TRAITEMENTS

(cf. également Tableau 9)

Comme on ne connait pas la cause de la sclérodermie systémique, il n'y a pas de traitement étiologique.

Il n'existe que des traitements symptomatiques, et on ne connait donc pas, à l'heure actuelle, de traitement actif totalement efficace contre la sclérodermie.

La prise en charge des patients reste très difficile ; la D-Pénicillamine et les traitements vaso-actifs apportent parfois une amélioration dans certaines formes, mais, le plus souvent, on doit se contenter d'un traitement symptomatique, d'efficacité aléatoire. De nombreuses équipes de chercheurs dans le monde sont en quête d'un traitement. Cela se fait avec le concours de malades qui se prêtent à la recherche clinique pour la faire progresser.
 
 

---

• Mesures générales



• Arrêt impératif du tabac
• Exercice physique régulier
• Protection de la peau contre le froid
• Ne pas prendre n'importe quel médicament et ne prendre de médicament qu'après avis médical. Sont interdits :
    - bêta-bloquants
    - dérivés de l'ergot de seigle.
  
• Massage et rééducation pour éviter les contractures et maintenir la mobilité musculaire
• Mesures contre le reflux gastro-oesophagien et ses conséquences (cf tableau 5)
• Ergothérapie pour lutter contre les handicaps dus à la maladie et, dans une certaine mesure, pour les prévenir.

---

• Traitements symptomatiques


 
• En cas de syndrome de Raynaud : Cf.plus loin, le chapitre sur le phénomène de Raynaud.

 
• Contre la sécheresse cutanée :
• éviter l'utilisation de savons détergents ;
• appliquer des crèmes grasses régulièrement ;
• prendre des bains huilés qui favorisent le ramollissement cutané;
• pratiquer de l'exercice pour maintenir la flexibilité et la souplesse de la peau.


• En cas d'atteinte articulaire :
• anti-inflammatoires non stéroïdiens
• infiltrations.

 
• En cas d'atteinte cardiaque :
•  inhibiteurs des canaux calciques.

 
• En cas d'atteinte du tube digestif (cf.tableau 5)



• En cas de ""crise rénale"" :
• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
• dialyse.

---

• Médicaments



• La D-Pénicillamine

Ce médicament a pour indication principale le traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde.

Par son activité inhibitrice sur la synthèse du collagène, il semble logique de le proposer dans les sclérodermies systémiques, mais seulement dans les formes cutanées diffuses et viscérales.

Les effets indésirables fréquents rendent indispensables la surveillance régulière du goût, des muscles, de plusieurs paramètres biologiques (dont l'hémogramme) et de fonction rénale.

Malheureusement, son efficacité est loin d'être absolue.




• Les Corticoïdes

Ils sont efficaces lors des manifestations pulmonaires, articulaires et musculaires, en améliorant les symptômes, mais il n'y a pas de preuve de leur efficacité pour l'atteinte cutanée, les autres atteintes viscérales, et surtout sur le pronostic global à long terme.

Ils sont une aide utile en infiltration intra-articulaire.
Ils peuvent être efficaces en cas de sclérodermie très oedémateuse.

---

• Rééducation




Tout comme les traitements médicaux, la rééducation fonctionnelle (kinésithérapie, ergothérapie, kinésithérapie respiratoire, etc ...) ne guérit pas de la sclérodermie mais elle apporte bien-être et soulagement, tant sur le plan fonctionnel que psychologique.

Dans le cadre de ce type de prise en charge, parfois pluri-hebdomadaire et sur plusieurs années, le rééducateur, de par ses contacts, a un rôle de soutien psychologique, tout comme dans bien d'autres maladies évolutives.